لماذا توقف استخدام لقاحات الجدري - وماذا يعني ذلك بالنسبة لجدري القرود؟

تمت الموافقة على لقاحات الجدري ضد جدري القرود. لكن الخبراء يحذرون من أن العديد من الأسئلة لا تزال قائمة حول الحماية التي يقدمونها وكيفية إدارتها على أفضل وجه.

أعضاء جمعية العارضين الفرنسيين يصطفون للحصول على لقاحات الجدري ، 2 أكتوبر ، 1955. أدت حملة التلقيح الشاملة إلى القضاء على الجدري في عام 1980. على الرغم من أن اللقاح لم يعد روتينيًا ، إلا أنه مطلوب مرة أخرى أثناء تفشي مرض جدري القردة.

تم تطعيم جريجوري بولاند ضد الجدري ثلاث مرات - وهو إجراء احترازي ضروري بصفته عضوًا في فريق الاستجابة للإرهاب البيولوجي - ولديه ذكريات غير سارة عن كل واحدة منها. على عكس اللقاحات الحديثة النموذجية ، فإن لقاح الجدري الذي تلقاه احتوى على فيروس حي تم وضعه مباشرة على جلد ذراعه ، ثم تم ثقبه 15 مرة بإبرة منقسمة. يقول بولند ، الباحث في مجال اللقاح في Mayo Clinic ، إن الندبة التي خلفتها العملية "حكة مثل الجنون". والأسوأ من ذلك ، أن الفيروس الحي الذي يحتويه كان يعني أن الندبة ستظل معدية لمدة شهر ، وخلال هذه الفترة كان على بولندا أن تحافظ على مسافة بينه وبين الآخرين - حتى النوم في غرفة منفصلة عن زوجته. بولندا جزء من عدد السكان المتقلص الذين تم تطعيمهم ضد الجدري. بفضل حملة تلقيح عالمية تاريخية ، تم القضاء على المرض في عام 1980 ، مما يعني أن الشباب اليوم لم يكونوا على قيد الحياة عندما كانت لقاحات الجدري روتينية. الآن ، ومع ذلك ، فإن جدري القرود يدفع طلبًا جديدًا على لقاح الجدري. على الرغم من أن جدري القرود أقل خطورة بكثير من الجدري ، إلا أن الفيروسين مرتبطان ببعضهما - وهناك بعض الأدلة على أن لقاح الجدري يوفر الحماية من جدري القرود.

يقول بولند: "السبب في عدم إعطائنا له بشكل روتيني هو أنه أحد أكثر اللقاحات تفاعلًا لدينا". لقاح الجدري الكلاسيكي آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك التهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب. حوالي ثلث الأشخاص لا يمكنهم الحصول عليه بسبب الحالات الطبية ، بما في ذلك الحمل واضطرابات القلب وجهاز المناعة المكبوت.

ومع ذلك ، على الرغم من تطوير لقاحات أكثر أمانًا يسهل إدارتها من تلك التي تلقتها بولندا ، فقد ثبت أن طرحها على الجمهور أمر محفوف بالمخاطر. الإمدادات منخفضة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه تم السماح لأكثر من 20 مليون جرعة بانتهاء صلاحيتها في عام 2017. ولكن حتى لو كان هناك لقاح كافٍ للجدري ، يقول الخبراء أن معظم الناس لا يحتاجون إليه - وأن هناك العديد من الأسئلة التي لا تزال قائمة حول كيفية عملها ضد جدرى القرود. أصول لقاح الجدري يحدث الجدري بسبب فيروس الجدري ، وهو فيروس أورثوبوكس كبير مزدوج الشريطة للحمض النووي. اسمها مشتق من الكلمة اللاتينية التي تعني "سبوتد" ، في إشارة إلى النتوءات المرتفعة التي تتفكك عبر جلد ضحاياه وتترك ندوبًا دائمة أو بقعًا.

على الرغم من أن أصوله لا تزال غامضة ، إلا أن أقدم دليل على الجدري يعود إلى ما يقرب من 3000 عام إلى الهند ومصر القديمة. انتشر المرض من خلال سوائل الجسم والاتصال المباشر مع الأشخاص المصابين أو الأشياء الملوثة ، وقتل المرض حوالي 30 في المائة من الأشخاص المصابين به - ويعتقد أنه ساهم في تراجع الأزتيك والإنكا. محاولات كبح مرض الجدري قديمة قدم المرض نفسه. النصوص السنسكريتية التي يعود تاريخها إلى 1500 قبل الميلاد. وصف محاولات التطعيم بالجدري ، وهي طريقة لتلقيح الأشخاص عن طريق تعريضهم لمواد من قرحة الجدري. لكن اللقاحات الحديثة ترجع أصولها إلى عمل إدوارد جينر في عام 1796. اكتشف جينر أن تلقيح الناس بالجدري البقري ، وهو قريب أكثر اعتدالًا من الجدري ، يحميهم من المرض.

في هذه الصورة التي رسمها غاستون ميلينج عام 1879 ، يأخذ إدوارد جينر القيح من يد مزارع مصاب بالجدري البقري لتلقيح الطفل جيمس فيبس البالغ من العمر ثماني سنوات في عام 1796 ، وهو أول تطعيم ضد الجدري.

في القرن التاسع عشر ، حل فيروس اللقاح ، وهو عضو آخر في عائلة orthopoxvirus ، محل جدري البقر في اللقاح. لم يكن الجيل الأول من لقاح الجدري مثالياً ؛ لكنها سمحت للحكومات بالشروع في حملة تلقيح شاملة عالمية في الستينيات. تم تسجيل آخر حالة تحدث بشكل طبيعي في الصومال في عام 1977 ، وفي عام 1980 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية رسميًا القضاء على المرض. بحلول ذلك الوقت ، كانت العديد من البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة ، قد توقفت بالفعل عن إعطاء لقاح الجدري لأن المرض لم يعد يشكل تهديدًا لسكانها. يقول بولند: "لقد كان مرض سفر أكثر غرابة حتى في تلك المرحلة".

تطوير أجيال جديدة من لقاح الجدري ومع ذلك ، لا تزال هناك مخاوف من أن يتمكن الإرهابيون من تحويل الفيروس إلى سلاح. لذا ، حتى عندما تخلصت الولايات المتحدة من الكثير من الجيل الأول من الكمات في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، فقد طورت واحدة جديدة ، ACAM2000 ، للاستخدام في حالات الطوارئ. هذا اللقاح ، الذي نما باستخدام طرق زراعة الخلايا الحديثة ، لم يكن لديه أي شوائب من الجيل الأول - ولكن لم يكن لديه ملف أمان ضعيف. عندما بدأت الولايات المتحدة في استخدام ACAM2000 لتحصين قواتها العسكرية بعد 11 سبتمبر ، "سرعان ما أصبحت الآثار الجانبية واضحة" ، كما تقول راينا ماكنتاير ، خبيرة الأمراض المعدية في جامعة نيو ساوث ويلز في سيدني وعضو في الاستشارات الإستراتيجية لمنظمة الصحة العالمية. فريق خبراء التحصين. على الرغم من ندرته ، عانى بعض الأشخاص الذين تلقوا اللقاح من التهاب في قلوبهم وأدمغتهم. ومثل لقاح الجيل الأول ، فقد استخدم فيروسًا حيًا يمكن أن يتكاثر داخل الجسم ، وهو أمر خطير بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة وحالات طبية أخرى. ظهر عيب آخر لـ ACAM2000 بمرور الوقت حيث أصبح التطعيم ضد الجدري إجراءً طبيًا نادرًا بشكل متزايد. يقول بولندا: "سيكون هناك عدد قليل جدًا جدًا من الأشخاص في أمريكا يعرفون كيفية إعطاء اللقاح". لحسن الحظ ، وصل جيل جديد من لقاح الجدري. في عام 2019 ، أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لقاحًا يسمى Jynneos - المعروف باسم IMVANEX في أوروبا و Imvamune في كندا. تحتوي حقنة اللقاح ذات الجرعتين على نسخة معدلة من فيروس اللقاح لا يتكاثر ، والتي يقول الخبراء إنها تجعلها أكثر أمانًا للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية أساسية. وفي الوقت نفسه ، رخصت اليابان لقاحًا آخر للجدري ، LC16m8 ، والذي تم تعديله أيضًا للحد من قدرته على التكاثر. على الرغم من أن العديد من الأسئلة لا تزال قائمة حول هذه اللقاحات الجديدة ، إلا أنها تقدم بعض الأمل في الوقت الذي يكافح فيه العالم تفشيًا غير مسبوق لفيروس orthopoxvirus مختلف: جدري القرود.

لقاح جدري القرود والجدري اكتشف في مستعمرات أبحاث القردة في عام 1958 ، تم الإبلاغ عن أول حالة بشرية من جدري القردة في عام 1970 في جمهورية الكونغو الديمقراطية. إنه أقل قابلية للانتقال وأقل خطورة من الجدري ، حيث يقتل 3 إلى 6 في المائة فقط من المصابين. على عكس الجدري ، ينتشر جدري القرود بين الحيوانات ، مما يجعل القضاء على المرض أمرًا صعبًا بشكل خاص. ومع ذلك ، تشير الدلائل المبكرة إلى أن الأشخاص الذين تم تلقيحهم ضد الجدري قد يكونون أفضل حالًا ضد جدرى القرود. في عام 1988 ، قام باحثون في زائير بتحليل معدلات الإصابة بمرض جدري القرود لدى الأشخاص الذين يعانون أو لا يعانون من ندوب التطعيم ضد الجدري. وخلصت الدراسة إلى أن لقاح الجدري كان فعالاً بنسبة 85٪ في الحماية من جدري القرود. يقول ماكنتاير إن فاشيات جدري القرود كانت نادرة تاريخيًا وصغيرة ، وكانت أعداد الحالات في خانة واحدة أو مزدوجة. لكن هذا تغير في السنوات الأخيرة. وجدت دراسة أجريت عام 2010 في جمهورية الكونغو الديمقراطية زيادة قدرها 20 ضعفًا في حالات جدري القرود البشرية - مع وجود عدد غير متناسب من الإصابات بين الشباب الذين لم يتلقوا لقاح الجدري مطلقًا. يقول ماكنتاير: "ثم في عام 2017 بدأنا نشهد فاشيات كبيرة جدًا في نيجيريا ثم جمهورية الكونغو الديمقراطية". وجد التحقيق الذي أجراه فريقها في حالات تفشي المرض في نيجيريا بين عامي 2017 و 2020 أن الحالات مرتبطة بانخفاض مستويات مناعة السكان - والتي تتكون بشكل متزايد من الشباب الذين لم يتلقوا لقاح الجدري مطلقًا ، وكذلك كبار السن الذين بدأت الحماية منذ عقود في التآكل. إيقاف. ومع ذلك ، فإن النظرية القائلة بأن لقاحات الجدري تحمي من جدري القرود ليست علمًا مستقرًا ، كما تقول وفاء الصدر ، مؤسسة ومديرة معهد الصحة العالمية في جامعة كولومبيا ICAP. بينما تشير هذه الدراسات إلى أن كبار السن الذين تم تطعيمهم ضد الجدري قد يتمتعون ببعض الحماية ، كما تقول ، "ليس لدينا أي بيانات تدعم هذا بشكل نهائي". الفجوة المعرفية واسعة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بلقاح Jynneos الجديد. يقول الصدر إن الدراسات الوحيدة التي أثبتت حتى الآن فعالية اللقاح ضد جدري القردة أجريت على الحيوانات وليس البشر. كما أنه من غير الواضح ما إذا كان Jynneos آمنًا للاستخدام في الأطفال ، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بجدري القرود الشديد. وبما أن الولايات المتحدة تقترح تمديد إمدادات اللقاح الخاصة بها عن طريق حقن جرعات أصغر بين طبقات الجلد ، بدلاً من الدهون الموجودة تحت الجلد ، فإن البيانات لدعم هذه الخطوة ضعيفة. يقول الصدر: "يمكنني أن أضع قائمة بالعديد من الأسئلة التي تحتاج إلى إجابات". "الخبر السار هو أن لدينا لقاحًا في متناول اليد والذي من المحتمل أن يكون فعالًا ضد جدرى القرود لدى البشر." إذن من يجب أن يحصل على لقاح جدري القرود؟ لا يعني تفشي مرض جدري القرود أن لقاحات الجدري على وشك أن تصبح روتينية مرة أخرى. بعد كل شيء ، يجب أن يوازن قرار إعطاء أي لقاح بين المخاطر والفوائد. قد يكون Jynneos أكثر أمانًا من الجيل الأقدم من اللقاحات لأنه لا يحتوي على فيروس حي ، لكنه لا يزال يمثل بعض مخاطر الآثار الجانبية ، مثل الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا أو الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، ينتقل جدري القرود بشكل كبير بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - مما يعني أن الخطر على بقية السكان منخفض. يقول بولاند: "إذا لم تكن هناك فائدة [من أخذ اللقاح] ، فلا يوجد قدر من المخاطرة يستحق ذلك". يقول الخبراء أيضًا أنه لا توجد حاجة ملحة لتوزيع اللقاح كإجراء وقائي ، كما حدث مع لقاح COVID-19. لقاحات الجدري فعالة بعد التعرض - لذلك من المنطقي إعطاء الأولوية لللكع للأشخاص الذين يشعرون بالقلق من احتمال تعرضهم للعدوى. بالطبع ، يمكن أن يتغير تحليل المخاطر والفوائد هذا اعتمادًا على ما سيحدث بعد ذلك. يقول الصدر: "إذا كان محدودًا وتمكنا من إيقاف هذا التفشي في مساراته ، فمن الصعب جدًا القول إننا يجب أن نوصي بهذا اللقاح للجميع". ومع ذلك ، إذا فشلت الولايات المتحدة في احتواء جدري القرود ، فربما يكون التطعيم على نطاق أوسع ضروريًا - خاصةً إذا انسكب في الخزان الحيواني وأصبح متوطنًا. يمكن أن تتغير توصيات التطعيم أيضًا إذا بدأ جدري القرود في الانتشار على نطاق واسع بين الأطفال ، المعرضين لخطر أكبر من البالغين. يأمل الصدر ألا يحدث هذا. وتقول: "لحسن الحظ ، يختلف هذا الفيروس كثيرًا عن الجدري ، كما أن عواقب الإصابة بجدري القرود تختلف كثيرًا عن عدوى الجدري". "لدينا تفشي ، هذا صحيح ، وهذا مصدر قلق كبير. لكننا محظوظون بأن لدينا هنا في متناول أيدينا اختبار يمكنه إجراء تشخيص لجدري القرود ، وهو لقاح يمكننا استخدامه ونأمل أن نوسع نطاقه ، ولدينا أيضًا علاج ".